性激素六项检测，是内分泌激素系统检查。但这六项都包含什么?分别有什么意义?什么时候检查合适?大多数人都说不清楚，今天我们来详细介绍一下。

　　性激素六项是女性的基础检查。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类，否则结果不可靠。当然，治疗后需要复查性激素的除外。

　　01 什么是基础性激素水平?

　　检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。

　　确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。

　　月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度<5mm，也可做为基础状态。

　　基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml(这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准);PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。

　　02 性激素六项分别是什么?

　　卵泡刺激素(FSH)

　　是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

　　黄体生成激素(LH)

　　是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。

　　催乳素(PRL

　　是由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

　　雌二醇(E2)

　　主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。

　　孕酮(P)

　　是由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

　　睾酮(T)

　　是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用;对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。

　　03 性激素六项在不同检查

　　时间的不同意义

　　检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

　　对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容：

　　月经第2、3天(月经期)激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平。

　　月经第12、13天(排卵期)激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况。

　　01 月经第2、3天的检查

　　基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

　　基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。

　　LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

　　泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

　　睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。

　　02 月经第12、13天的检查

　　LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。

　　E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。

　　当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。

　　孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

　　上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。

　　04 性激素六项的临床意义

　　01 FSH和LH：基础值为5～10IU/L

　　正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

　　卵巢功能衰竭：基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)。

　　提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

　　卵巢储备功能不良(DOR)：基础FSH/LH>2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

　　因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

　　DOR：基础FSH>12IU/L，下周期复查，连续>12IU/L提示DOR。

　　多囊卵巢综合征(PCOS)：基础LH/FSH>2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

　　检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

　　02 P：基础值一般<1ng/ml

　　正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。

　　判断排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，<16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

　　诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和<95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P<47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

　　判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P>4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。

　　在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

　　鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%>79.5nmol/L，10%<47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

　　03 E2：基础值为25～45pg/ml

　　正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L(250～500pg)，排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L(124.80pg)，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml(25～50pg/ml)。

　　基础E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

　　基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也无妊娠可能。

　　监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标：

　　促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。

　　E2<3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。

　　E2>9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

　　E2>14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

　　04 PRL

　　PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。

　　因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定;PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

　　PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。

　　PRL>50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。

　　PRL>100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。

　　PRL>200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

　　PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

　　05 睾酮

　　女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.9-2.9nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

　　卵巢男性化肿瘤(睾丸母细胞瘤、门细胞瘤)， 血睾丸酮水平明显增高。

　　两性畸形的鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围。

　　评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。

　　多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。

　　肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。

　　应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。