一、关于急危重症相关概念

　　1、急危重症监护：是以“抢救生命、稳定生命体征、支持器官功能”为核心的急诊医疗环节。急诊患者中只有为数不多者是危及生命的危重病症,却需要急诊医务人员紧急施行气管插管、心肺复苏、器官功能检测、急诊手术、置管、输液等抢救措施来挽救生命。

　　2、急危重病(症)：是指发病急骤、病情危重、进展迅速、预后往往不佳的某些严重疾病。急危重病(症)的诊治涵盖院前急救、院内救治、手术治疗以及重症监护治疗等一系列过程，涉及内科、外科及妇产科等多个专业领域。

　　二、按个儿童各年龄阶段进行分组

　　1、学龄前(0～5岁)儿童：最常见的急症如发热或寒战、呼吸困难、抽搐、腹部疼痛、耳痛、呕吐中毒、意外事故和暴力

　　2、学龄期(6～12岁)儿童：最常见的急症如呼吸困难、腹部疼痛、呕吐、急性过敏、叮咬伤、意外事故和暴力、耳痛

　　3、青春期(13～17岁)：儿童最常见的急症如腹部疼痛、急性过敏、心理障碍、叮咬伤、鼻出血、意外事故和暴力

　　三、异物卡喉

　　1、病因

　　婴幼儿童尤其三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟，功能不健全，牙齿发育不全，不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中含物说话、哭笑、打闹、跌倒时易误吸。这是气管、支气管异物最常见原因。

　　2、临床表现

　　突然发生呛咳、剧烈的刺激性咳嗽，可出现气喘、声音嘶哑、面色青紫、呼吸困难。

　　如果异物较大，阻塞了咽喉部或气管，则很快出现呼吸困难、面色青紫甚至窒息死亡。

　　3、紧急处置

　　1岁以内孩子的处理方法：家长应立刻提起孩子双脚，让孩子头朝下，身体悬空，用手拍孩子的后背，借助孩子咳嗽，将异物从喉部和气管中排除，或者用手托着孩子的下颌，让孩子趴在大人的腿上，咽部的位置低于身体的其他部位。用手掌根部迅速、连续地用力拍打孩子后背3次(在肩胛骨下面)。如果不奏效，将孩子的身体翻过来，脸朝上，用食指和中指用力压胸3次，重复这个动作，用压力帮助宝宝将异物排出。

　　四、烫伤

　　1、病因

　　(1)暖水瓶倒翻烫伤。小儿玩耍时打翻水杯或水壶。

　　(2)洗澡盆内先放热水，后兑凉水，在未兑凉水前导致受伤。

　　(3)家长随便将热汤锅放在地上，小儿行走尚不太稳，动作不太协调，容易坐人或踏翻热汤锅致伤。

　　(4)宝宝跑玩中撞洒其他人手端着的热水杯或热汤锅被烫伤。

　　(5)喜欢玩火柴、打火机、烟花爆竹等，缺乏生活常识，容易被烧伤。

　　2、临床表现

　　(1)小朋友可能会有以下表现：哭闹或者喊痛、皮肤红肿、皮肤起水疱、脱皮。

　　(2)烧伤分度：

　　Ⅰ度(红斑性烧伤)：轻度红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水疱

　　Ⅱ度(水疱性烧伤)：

　　浅Ⅱ度：剧痛，感觉敏感，有水疱，疱皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显

　　深Ⅱ度：感觉迟钝，有或无水疱，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿

　　Ⅲ度：痛感消失，无弹性，干燥，无水疱;严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏

　　烫伤面积的评估与分度：根据烧伤面积简易计算：手掌法，病人并指的掌面约占体表面积的1%(注意I°烧伤不计算烧伤面积)。

　　3、紧急处置

　　(1) 冲

　　用清洁流动的凉水，持续冲洗烧烫伤部位15-30分钟。不要用冰块降温，温度过低可能导致二次伤害。

　　(2) 脱

　　小心地脱去衣物，可用剪刀剪开衣服。如果衣物已经粘在皮肤上，不要硬拉扯，不然会造成皮肤损伤。

　　(3)泡

　　疼痛明显的，可将伤处持续浸泡在冷水中15-30分钟，直到疼痛减轻。

　　(4)盖

　　使用干净无菌的纱布或棉质布类覆盖于伤口，保持创口清洁。烫伤部位如有伤口和水泡，不要自行处理。

　　(5)送

　　程度较重的烧烫伤要及时就医，就医途中也可继续冰袋冷敷。

　　4、注意事项：绝对不能做的事

　　不要用冰块、冰水去给受伤的皮肤降温，温和的冷水即可;不要在受伤部位涂任何药膏、药水、凝胶等等，它们都可能对受伤的部位造成二次伤害，并且有颜色的药水等很可能掩盖皮肤本来的颜色，会影响医生对伤口情况的判断;不要弄破水疱或者撕掉剥脱的皮肤。

　　五、惊厥

　　1、病因

　　婴幼儿最常见的就是感染导致的高热惊厥、癫痫发作、低钙惊厥等。

　　2、临床表现

　　病因所致

　　高热惊厥为一次热程中(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作。血清钙<1.75 mmol/L，可出现典型症状 (主要为惊厥、喉痉挛和四肢搐搦)，

　　意识障碍

　　突然失去意识，呼之不应，站立或活动的时候突然倒地不起。

　　抽搐

　　面部：眼球固定或上翻、凝视或斜视，脸部肌肉抽动，牙关紧闭，伴口唇发绀，口吐白沫或流涎。

　　四肢：全身僵直或痉挛，四肢抽动，或全身松软无力。

　　肌肉：全身肌肉不自主运动，如胃部，肠道肛门肌肉运动异常导致的呕吐及大小便失禁。

　　3、紧急处理❶ 确保患儿周围环境安全，将宝宝放在平整的表面上，如地板或床上，去除孩子附近的坚硬或尖锐物体。❷ 将宝宝去枕平卧，松解过紧衣物，解开颈部扣子。❸ 头偏向一侧，防止宝宝吸入呕吐物或分泌物等。❹清理口周围分泌物，用软布把宝宝口周围的唾液和残渣清理干净，但不要强行探入孩子口中。如果嘴里有食物，将头转向一侧，不要试图将食物取出。❺ 避免声、光、摇晃、喂水等刺激。❻ 尽量仔细观察都发生什么(开始惊厥及结束时间，宝宝表现等)，以便您以后可以向医生描述。如果您能够录制惊厥的视频片段以向医生展示，这将非常有用。❼ 家长可拨打 120 急救电话寻求指导，为抢救赢得时间。❽ 惊厥过后，带孩子去医院就诊，明确惊厥原因。

　　处理时还有“四个不要”：一是不要往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头，容易对孩子损伤。二是在抽搐发作期间，不要喂食任何东西，药、水都不行。三是不要试图束缚孩子的肢体，以免造成孩子的肢体损伤。四是不推荐掐人中，目前没有证据表明掐人中对缓解惊厥有帮助，反而可能因为家长紧张而用力过大造成孩子局部损伤。

　　六、心脏骤停

　　心肺复苏是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失人员所采取的及时、规范、有效的抢救措施。

　　在心跳停止4-5分钟后会对大脑细胞造成不可逆损害，而且心脏骤停4分钟内复苏者可能有50%救活，而4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活，超过6分钟者存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。如果孩子不幸出现心跳骤停的情况，家长一定要保持冷静，在条件允许的情况下，立即向拨打急救电话120，并把握黄金4分钟，及时采用心肺复苏进行急救。

　　七、溺水

　　无论什么原因溺水，无论哪种类型溺水，共同之处都是缺氧。因此，逆转缺氧是溺水急救的关键。尽快进行心肺复苏能明显降低儿童溺水死亡率。对改善溺水儿童的预后非常明显。

　　1、迅速让溺水者脱离溺水现场;确认现场环境安全。

　　2、将患儿头偏向一次，清除口、鼻的水，泥沙，分泌物，保持呼吸顺畅;

　　3、大声并用力拍打患儿，使进入呼吸道和肺中的水流出(注意时间不要长);判断其意识。患儿无意识立即判断其呼吸及脉搏。呼救，寻求周围人员帮助，拨打120。

　　4、如患儿无呼吸脉搏立即开放气道，予患儿五次人工呼吸后再心肺复苏。

　　切忌直接心肺复苏切勿控水。

　　开放气道：一手提下颌使头后仰，一手压住前额向后按。若患儿颈椎受损，则采用双手托下颌法。

　　5、开放气道后立即人工呼吸，吹气时嘴唇完全包裹住患儿嘴唇，左手捏住患儿鼻腔，避免漏气。吹气后松开左手，观察患儿胸廓起伏情况。

　　6、如有心跳停止，立即进行胸外心脏按压;

　　7、五个循环结束后，再次评估患儿呼吸脉搏。

　　“复苏有效指征”：颈动脉恢复搏动，自主呼吸恢复，患儿口唇及甲床转红。

　　8、换上干的衣服、注意保暖;将患儿头偏向一侧。

　　9 、尽快转送医院

　　溺水急救误区

　　错误方式一：倒背孩子奔跑的姿势控水，其实并不利于排出孩子气管中的水。

　　正确方式：《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指出：没有证据表明水会阻塞气道，不需要控水。不管是哪一种控水法，都是错误的。对溺水心脏骤停，控水耽搁急救时间;对有意识有心跳的，控水也是有害无益的，容易误吸或损伤;如溺水者已出现心脏骤停，体内循环停止，大脑供氧不足的情况，第一要务是立即对溺水者进行心肺复苏。

　　错误方式二：溺水现场急救中，惊慌失措，大声呼叫，忽略溺水者呼吸情况判断，等待医务人员赶到现场，错过抢救的黄金时间。

　　正确方式：溺水最严重的后果是低氧血症，心肺复苏的黄金时间只有 4-6 分钟。呼吸循环一旦停止，每耽误1分钟，抢救成功的机率就要下降 7%-10%。溺水者被救出后，应对呼叫无反应且无呼吸者，立即进行心肺复苏，复苏顺序是 A-B-C ，即打开气道-人工呼吸-胸外按压。如果施救者人数较多，应由 1人进行胸外按压，另一人将孩子的头转向一侧，后仰，打开气道，开展人工呼吸，同时请周围的人拨打120。

　　错误方式三：对于非专业施救人员来说，胸外按压是最简单易行的抢救方法。很多施救者都不懂如何进行人工呼吸，因此只能单纯地进行胸外按压，直到急救人员赶到。

　　正确方式：溺水属于窒息性心脏骤停，人工呼吸必不可少，单人施救时要放在胸外按压之前给予。单纯胸外按压只适用于心源性心脏骤停。

　　八、鼻出血

　　流鼻血：一般指鼻出血，又称鼻衄，是指鼻腔及周围组织的血管破裂，血液向前经鼻孔流出或向后流入口咽部，是临床常见的症状之一，可由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病所致。

　　正确做法

　　流鼻血时，正确的做法应采取指压法:坐下来，全身放松，用手指压着流鼻血的鼻子中部5～10分钟，利用压迫易出血区止血。仰头可使血流流入咽部，口中的血液应尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐。指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额，可促使血管收缩，减少出血。

　　如果此法仍不能止血，或流鼻血的频率比较频繁。就要请五官科/耳鼻喉科的医生检查和治疗，避免小病变重。

　　九、外伤

　　创伤又分简单性创伤、擦伤、切割伤、刺伤、挫伤

　　处理原则：●闭合性损伤(未破皮)，冷敷止痛消肿

　　●开放性损伤(破皮，流血)，消毒—止血—包扎—送医(视情况而定)●若有刺或者异物，先清理，再消毒，包扎止血

　　●若损伤部位出现红、肿、痛，当怀疑发生骨折

　　➢制动

　　➢止血(若有开放性损伤)

　　➢止痛

　　➢送医

　　十、异物入体

　　要把药品、洗涤用品、杀虫剂、刀子、火柴、纽扣电池、枣核、玩具配件、钉子、塑料棒、缝衣针、玻璃弹珠、硬币……放在孩子不易接触到的地方。

　　眼部异物：

　　轻轻翻开上下眼睑，用嘴将异物吹出，或者用生理盐水将异物冲出来。

　　注意事项：

　　➢不揉眼睛

　　➢生石灰进入眼睛不能用水冲

　　➢不乱用眼药水

　　鼻腔异物：

　　➢用手按压没有异物的一侧鼻腔，让幼儿做擤鼻涕的动作

　　➢用棉花或者纸捻刺激鼻腔，使其打喷嚏将异物喷出

　　➢无法取出，送医

　　耳部异物：

　　➢金属类异物。头偏向一侧，摇动头部

　　➢昆虫类异物。用手电筒照射耳内，把虫子引诱出来或者在耳内滴入植物油，可使小虫淹毙或者逃出

　　➢豆类。可滴入少量植物油，侧头单脚跳

　　来源I急诊急救医学科